糖尿病性腎症について
糖尿病性腎症とは
糖尿病性腎症は、糖尿病の三大合併症の一つであり、高血糖状態が長く続くことで腎臓の機能が低下する病気です。
腎臓の中には、血液をろ過して老廃物を排出する「糸球体」と呼ばれる毛細血管の束が約100万個あります。
血糖値が高い状態が続くと、この糸球体が少しずつ傷つき、老廃物をうまくろ過できなく なります。
初期には自覚症状がほとんどありませんが、進行すると尿にタンパク質が漏れ出し（タン パク尿）、やがて腎不全へと至ることもあります。
進行を抑えるには、早期発見と血糖・血圧の厳格なコントロールが重要です。
主な症状
糖尿病性腎症は、初期ではほとんど症状がなく、定期検査で初めて見つかるケースが多い病気です。
進行すると、以下のような症状が現れます。
- 尿にタンパクが混じる（タンパク尿）
- 体のむくみ（顔・手足）
- 倦怠感・疲れやすさ
- 食欲不振
- 体内に老廃物が溜まることによる吐き気や息苦しさ
さらに腎機能が低下すると、体に老廃物や余分な水分がたまり、腎不全や尿毒症を発症することもあります。
検査・診断
糖尿病性腎症の診断には、主に尿検査と血液検査を行います。
尿検査
尿タンパク検査：尿にタンパク質が混ざっていないかを確認します。
尿中アルブミン検査：ごく少量のアルブミン（タンパク質）でも検出できる検査で、初期
段階の「微量アルブミン尿」を見つけることができます。
尿中アルブミンの排泄量により、病気の進行度が分類されます。
| 病期 | 特徴 | 尿アルブミン値（mg/gCr） | GFR（mL/分/1.73㎡） |
|---|---|---|---|
| 第1期（腎症前期） | 正常アルブミン尿 | 30未満 | 30以上 |
| 第2期（早期腎症期） | 微量アルブミン尿 | 30～299 | 30以上 |
| 第3期（顕性腎症期） | 顕性アルブミン尿／持続性タンパク尿 | 300以上 | 30以上 |
| 第4期（腎不全期） | 腎機能低下 | 問わない | 30未満 |
| 第5期（透析療法期） | 透析導入期 | - | - |
血液検査
血液中のクレアチニン値から推算糸球体ろ過量（eGFR）を求め、腎臓の働きを評価します。
eGFRが30mL/分/1.73㎡未満になると、腎不全の可能性が高くなります。
治療について
糖尿病性腎症の治療の目的は、腎機能の悪化を防ぎ、合併症の発症を抑えることです。
病期や症状に応じて、以下の治療を組み合わせて行います。
1. 血糖コントロール
血糖値を適切に保つことが最も重要です。
経口血糖降下薬やインスリン療法を用い、血糖を一定に保つことで腎臓への負担を軽減し
ます。
早期であれば、厳格な血糖管理により尿検査の異常が改善する場合もあります。
2.血圧・脂質の管理
高血圧や脂質異常症は腎臓にさらなる負担をかけるため、同時に治療します。
ACE阻害薬やARB（アンジオテンシンII受容体拮抗薬）など、腎保護効果のある降圧薬
を使用することがあります。
3.食事療法・生活習慣の改善
- 塩分・たんぱく質の摂取を控える
- アルコールを控え、禁煙を徹底
- 適度な運動と体重管理
病状が進行している場合は、医師・栄養士の指導のもとで食事内容を調整します。
4.薬物療法
症状の進行や合併症に応じて、次のような薬が用いられます。
- 血糖降下薬（経口薬・インスリン）
- ACE阻害薬／ARB
- 利尿薬
- 経口吸着剤（体内の老廃物除去を補助）
- 抗血小板薬（血流改善）
5.透析療法
腎機能が著しく低下し、体内の老廃物を排出できなくなった場合は、透析治療（血液透析・腹膜透析）を検討します。
ただし、早期に適切な治療を行うことで、透析を必要としないように進行を抑えることが
可能です。
予防と早期発見のために
糖尿病性腎症は、早期には自覚症状がないため、定期的な尿・血液検査が何よりも大切です。
特に、糖尿病と診断された方は、年1回以上の腎機能チェックをおすすめします。
血糖・血圧・脂質のバランスを保ち、生活習慣を整えることで、腎臓の健康を長く維持することができます。
